第一版银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病病征（PsA）是一种与银屑病系统性的炎性肌肉病，有银屑病瘙痒并伴有肌肉和周围腹腔疼痛、肿胀、压痛、僵硬和爱国运动障碍。部分病人可有鳞状脊柱病征和（或）脊柱炎，病程迁延，所致入院，晚期可发生肌肉强直。分之一 75% 的病人瘙痒显现在病征之前，同时显现者分之一 15%，瘙痒显现在病征后的病人分之一 10%。该病可暴发任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱受累以成年人较多。

PsA 较少单独显现，病人和诊疗外科医生通常可能会处理多种合并症，包括冠心病、入院性感染史、炎症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的疗法难度。此外，疗法 PsA 的药物繁多，如何规范化符合要求高血压非常关键。为此，急即可一个统一的 PsA 疾病管理概要，教导医护社会活动者的诊疗社会活动和科学分析者的追寻分析。

新版 PsA 概要，满满鲜肉正能量！

2017ACR 年度学术可能会议上，由 ACR 和美国银屑病基金可能会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病病征诊疗概要的草案。可能会议上布里斯托尔药理学院阿拉巴马大学药理学大学教授 Jasvinder Singh Clark将介绍这些草案。

概要是经过 12 名风湿科外科医生、1 名皮肤科外科医生、1 名皮肤/风湿科外科医生和 2 名病人现场投票表决，只有 70% 以上成员投票表决通过的自荐具体内容才能被放入新的概要。

概要中对疗法 PsA 的解决方案完成评量，这些疗法解决方案包括非药物疗法（如戒烟、减肥和爱国运动）、症状疗法（包括 NSAIDs、抗生素或局部注射免疫抑制）、抗生素小分子药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂、IL-17 酶抑制剂、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版概要屈指可数旅游者

1. 对于未经疗法的 PsA 病人，自荐在在疗法有所区别 TNF 酶抑制剂（而非 OSM、IL-17 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂）；如果病人不宜换用 TNF 酶抑制剂疗法，可以有所区别一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要很低 NSAIDs，IL-17 酶抑制剂很低 IL-12/23 酶抑制剂。（条件性自荐，即可与病人完成争辩决定）

2. 对于活动性 PsA 病人，如果 OSM 治果不好，不宜去掉 TNF 酶抑制剂疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病人换药疗法后病情恶化仍未获得缓和，可以慎重考虑去掉一种 IL-17 酶抑制剂完成疗法；如果病人病情恶化还是没有缓和，不宜慎重考虑去掉 IL-12/23 酶抑制剂，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性自荐，即可根据病人意愿完成评量）

3. 如果病人是经 NSAIDs 疗法的脊柱中轴肌肉病HG PsA，不宜去掉 TNF 酶抑制剂；如果疗法后病人病情恶化仍未缓和，不宜慎重考虑去掉 IL-17 酶抑制剂而不是 IL-12/23 酶抑制剂。（条件性自荐，即可与病人完成争辩决定）

4. 自荐 PsA 符合要求疗法，自荐适用生物制剂在在疗法，然后哺育惨死药物（而不是等哺育惨死药物之后如此一来完成疗法）；假如病人哺育减毒活药物，建议推迟适用生物制剂。（条件性自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病人戒烟。（强烈自荐）

6. 条件性自荐病人完成低气压爱国运动（如太极、苦行僧、游泳）、物理疗法、作业疗法（OT）、盲人和针灸疗法等；如果病人超重或心血管疾病，则建议病人减肥。（条件性自荐）

PsA 未来分析方向

1. 疗法 PsA 的头对头对比分析

2. 针对起止点炎、中轴HG疾病、残毁性病征等系统性的特定分析

3. 随机、对照分析非药物干预疗法

4. 单药疗法？or 联合疗法？

5. 减毒活药物安全吗？

6. 伴有常见合并症病人如何疗法？

7. NSAIDs、免疫抑制的系统性分析

新版 PsA 概要待改进的具体内容

1. 如果病人不宜换用生物制剂疗法，该如何比如说疗法解决方案？

2. 如果病人妊娠，该如何比如说疗法解决方案？

3. 如何根据成本效益分析实现最小化疗法 PsA？

4. 如果病人有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、忧郁和精神上、恶性和心血管疾病等，该如何比如说疗法解决方案？

编者： 韦成凤